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【化险为夷】多科协作成功救治一氧化碳中毒患者,高压氧舱开设提

发表时间:2019-04-29 14:12     编辑:莆田盛兴医院   点击:

2019年4月17日17时04分,盛兴医院急诊科接到120指挥中心发来的救援指令:有人突发晕厥,呼之不应。

  时间就是生命。17时08分我院医护人员到达现场,见患者倒在浴室内,意识不清,口唇樱红,呼吸深大,呈深昏迷状态。经查体发现双侧瞳孔直径约3.0mm,对光反射迟钝,心率116次/分,节律规整,双肺闻及湿性啰音,深浅反射消失。家属告知由于患者洗澡时间较长,敲门不应就破门而入,才发现病人倒在浴室地上呼之不应。从病史及临床表现,初步诊断为一氧化碳中毒,脑卒中待除外,随即将病人接回医院。

  17时17分病人到院后,即刻给予高流量吸氧,行头颅CT检查排除脑管疾病,经过系列检查确诊为急性一氧化碳中毒,在通知神经内科李静会诊的同时,通知高压氧舱主任林松岭准备开舱救治患者,在经过会诊后病人转入ICU病房。经过家属签字,患者被送进高压氧舱接受治疗,为了保证患者在舱内的安全,林松岭主任亲自陪伴患者入舱。目前,患者已转入神经内科普通病房。

  开业十年来,每年都会接到几例一氧化碳中毒患者,我院高压氧舱未开设时,患者都是送往市级医院高压氧舱进行后续治疗,而这次是我院高压氧舱开舱后首例成功抢救一氧化碳患者。本次病例的成功抢救,代表我院在急危重症领域的救治能力,高压氧舱的开设使急危重患者得到及时、高效、快捷、整体的救治,为挽救患者生命赢得了宝贵的黄金时间,也为沿海百姓的卫生健康事业又画上了浓墨重彩的一笔。

  急诊科主任苏颖介绍说:一氧化碳极易与血液中的血红蛋白结合,它的结合力是氧气的200多倍,从而使血红蛋白不能很好地与氧气结合。因为氧气与血红蛋白结合后,血红蛋白会把氧气传送给身体的各个部分,而因为一氧化碳在作怪,所以造成生物体内缺氧,严重时会危机生命。另外,部分患者在中毒后正常一段时间后又突发意识障碍、神志模糊等症状,这种症状称为迟发性脑病。

  那么, 什么是迟发性脑病呢?

  苏主任介绍:迟发性脑病(delayed neuropsy-hological sequelae, DNS),这是急性 CO 中毒最严重的一种并发症。即部分 CO 中毒患者于急性中毒症状消失后,经过数日或数周表现正常或接近正常的假愈期”,突然再次出现一组以痴呆为主的神经精神症状,临床上称为 DNS。

  DNS的临床表现十分多样,可为精神及意识障碍、锥体及锥体外系功能障碍,甚至大脑皮层局部出现功能障碍等。其发病率国内报道多在 0.2 %~47.3 %之间,重度患者为10 %~40 %;还有报道,在有意识丧失或血中HbCO > 25 %的急性 CO 中毒病人中,迟发性脑病的发病率高达 25 %~50 %。较长时间的昏迷一直被认为是 DNS 发生的一个重要条件;神经系统阳性体征、心血管功能不全、严重酸中毒、脑 CT 或 MRI 检查异常、血液 HbCO > 25。

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